はじめに

2013年に旧版『山王病院 不妊診療メソッド』を出版してから11年，日本の生殖医療にも大きな変化がありました。旧版の「はじめに」では，「日本でもARTで生まれる子どもは全出生数の40人に1人から30人に1人に迫る勢いです」と申しましたが，最新のデータでは7万人以上の子どもが生まれ，「11人に1人」と倍以上に増加しています。

この間の生殖医療の進歩としては，受精卵に対して着床前診断（PGT-A：着床前胚染色体異数性検査）が臨床研究として実施され，私見では良好な成績をあげています。ブラックボックスと言われていた子宮内膜でもERA（子宮内膜受容能検査），子宮内膜炎に関連しALICE検査，EMMA検査など新規の技術が導入され，菲薄化子宮内膜に対するPRP療法も開始されました。

山王病院では積極的に新規技術の導入に努め，成績も公開してまいりました。他施設より多くのお問合せなども頂き，ありがたいことに『山王病院 不妊診療メソッド』の改訂を期待する声も頂戴しました。そこで出版元の金原出版と相談し，新しい技術の実際を具体的に示し動画も利用した，よりわかりやすい新版『ステップと動画で学ぶ 山王病院の生殖医療』を企画いたしました。

旧版でも述べましたが，山王病院は1937年（昭和12年）開院のプライベートホスピタルで，1996年にいち早くリプロダクションセンターを開設，ARTに特化し最新で最善の生殖医療を追求してきました。また2005年に国際医療福祉大学大学院に生殖補助医療胚培養分野を創設，その実習病院として，ARTの実践のみならず，ART教育の場としての役割も果たしてきました。新版では胚培養士，メディカルスタッフの実践に役立つよう，より内容を盛り上げました。私自身は内視鏡手術も行うラパロスコピストで，不妊治療の両輪といえば「ART」と「内視鏡手術」と言いたいところです。機器の進歩もあり，少なくとも着床を妨げる粘膜下筋腫やポリープの手術はART施設でもできるようになるべきだと考えています。卵管性不妊のFT，長期不妊や子宮内膜症の腹腔鏡は，良い妊娠成績をあげています。生殖医療に関わる医師の方にはぜひマスターして頂きたい技術ですし，ARTに携わるメディカルスタッフの方々にも基本は理解して頂きたい分野で，新版にも残しました。

2022年は日本の生殖医療にとって特別な年でした。体外受精等の基本的治療すべてに保険が適用された「ART保険適用元年」です。保険診療により治療費が3割負担になるだけでなく，従来かかっていた消費税の負担もなくなり，高額療養費制度，医療費控除も利用できるようになりました。ただし新しい制度には多少の問題点もつきもので，項を改めて検討いたします。

旧版のはじめに，日本の女性は卵子のエイジング等に対する知識が乏しいことを書きました。日本では性や生殖を教育することはタブー視されるところがあり，近年啓蒙を進める動きもありますが，性や生殖に対する知識は先進国の中では最低レベルであるのが実情です。これは教育の問題といえるでしょう。

リプロダクティブ・ヘルスあるいはリプロダクティブ・ライツは「女性は自分の産みたい時に産み，産みたくない時には産まないことが当然の権利である」（1994年カイロ宣言）ということでしょう。女性が活躍する日本の社会では，結婚，妊娠，出産が遅くなる傾向が否めず，有職率の増加は，出生率の低下さらに不妊治療の患者さんの高齢化に繋がっていると言わざるを得ません。

このような教育の問題，社会の問題のある中，プレコンセプションケアの重要性が認識され，いわゆる社会的卵子凍結が注目を集め，本書でも取り上げました。いずれにせよ生殖医療に携わる我々は患者さんのリプロダクティブ・ヘルスを守るため全力を尽くすもので，本書もその一助となることを目指しております。しかしながらARTはいわば「伝家の宝刀」であり，ARTなくしては生殖ができなくなっては，人類も絶滅危惧種になってしまいます。

教育や社会の問題を改善し，働きながら妊娠，出産，育児が安心してできる環境を整えることが少子化を乗り越えて明るい日本の未来を保証すると，生殖医療に携わる者も忘れてはならないでしょう。

2024年3月

山王病院 名誉病院長 リプロダクション・婦人科内視鏡治療センター　　堤　治